Nuevo nomenclátor estandarizado en oftalmología: Criterios e indicadores cuantitativos de baremación de actos médicos / A new standardised nomenclature in ophthalmology: Criteria and quantitative evaluation indicators of medical procedures

OBJETIVO: Elaborar un nuevo nomenclátor de actos y procedimientos médicos en oftalmología, basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-9-MC. Establecer los principios generales y definir los criterios de baremación, indicadores cuantitativos y escalas de valoración. Determinar los algoritmos necesarios para el cómputo de las tarifas retributivas por acto médico. MÉTODOS: Sobre el nomenclátor vigente, se eliminaron los procesos obsoletos, añadieron otros nuevos, modificaron descriptores, agruparon procedimientos con descripciones similares y trasladaron de grupo otros, por razones de complejidad quirúrgica. Se definieron los criterios de baremación para el cálculo de las retribuciones médicas: formación y complejidad (U), responsabilidad profesional (R) y valor salud (V), con sus indicadores cuantitativos, respectivamente: periodo de formación necesario para dominar una técnica, frecuencia de complicaciones que agravan la situación preoperatoria, y días de incapacidad laboral que ocasiona el proceso. Se definieron las Unidades Relativas de Valor (URV) como la suma de puntos de U, R y V. La tarifa final por acto médico se calculará como el producto del número de URV por su coste unitario y por el coeficiente de ponderación (CP). RESULTADOS: Se elaboró un nuevo nomenclátor con 161 actos médicos agrupados en consultas, procedimientos diagnósticos (PR.DX), procedimientos terapéuticos (PR.TX) e intervenciones quirúrgicas (IQ) crecientes en complejidad desde el grupo 0 hasta el grupo 8. Para cada uno de los actos se describieron los siguientes caracteres: códigos OMC y CIE-9-MC, término descriptor, grupo, modificación propuesta: sin cambios o mínimos en los descriptores, agrupación de actos por definiciones similares, cambio de grupo de origen, actos eliminados y nuevos procedimientos. Asimismo, fueron puntuados los tres criterios de baremación: U entre 1-4, R entre 0-3 y V entre 0-3. Mediante su suma se calcularon el número de URV por acto médico (entre 1 y 10), que junto con el coste unitario de la URV y el CP (entre 0,05 y 1) determinarán la tarifa final. CONCLUSIONES: El nuevo nomenclátor de oftalmología actualiza y mejora el catálogo antiguo, adecuando los procedimientos a los descriptores recogidos en la CIE-9-MC e incorporando todas las técnicas actuales. Adicionalmente, la declaración de los principios generales permite definir nuevos criterios de baremación, indicadores cuantitativos, escalas de valoración y algoritmos de cómputo de las tarifas por acto médico

PURPOSE: To create a new list of medical procedures in ophthalmology based on the International Classification of Diseases ICD-9-CM. To establish the general principles that define criteria, quantitative indicators, and scales. To develop the algorithms needed to calculate fees for medical procedures. METHODS: The out-of-date processes were removed from the list, and new techniques were added, descriptors were modified, procedures with similar descriptions were grouped together, and others were relocated to other group according to surgical complexity conditions. The criteria to calculate the medical fees were defined: training and complexity (U), proficient responsibility (R), and health value (V), with their respective quantitative indicators: period of training necessary to master a technique, frequency of complications that worsen the preoperative situation, and days of incapacity for work due to the process. The Relative Value Unit (RVU) was defined as the score sum of R, V and U. The final fee per medical procedure was calculated as the product of the RVU by its unit cost and by the weighting coefficient (WC). RESULTS: A new catalogue was prepared with 161 medical procedures, grouped into consultations, diagnostic procedures (DX.PR), therapeutic procedures (TX.PR), and surgical interventions, increasing in complexity from group 0 to group 8. The following characters were described for each one of the procedures: OMC and ICD-9-MC code, descriptor term, group, proposed modification: no changes or minimums in the descriptors, grouping of acts by similar definitions, change of origin group, new procedures, and procedures removed. The indicators for assessment were also scored: U between 1-4 points, and R and V between 0-3 points. Using their sum, the number of RVUs per medical procedure (between 1 and 10) was calculated which, together with the unit cost of the RVU and the WC (between 0.05 and 1), will determine the final rate. CONCLUSIONS: The new standardised ophthalmological nomenclature updates and improves the old classification, adapting the procedures to the descriptors included in the ICD-9-CM, and incorporating all the new techniques. Additionally, the declaration of the general principles allows defining new criteria, quantitative indicators, rating scales, and algorithms to calculate fees for medical procedures

¿Factor de impacto obsoleto? ¿Será sustituido pronto por otros índices? / Could the impact factor be obsolete? Will it be replaced soon by other indexes?

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Nuevas dianas terapéuticas en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad / New therapeutic targets in the treatment of age-related macular degeneration

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y en especial su forma neovascular, supone la principal causa de baja visión en países desarrollados. Aunque en años recientes la introducción de los fármacos conocidos como anti-VEGF ha supuesto una revolución en el manejo de esta enfermedad, su precio, la necesidad de inyecciones intravítreas repetidas y la pérdida de efectividad a largo plazo en una importante proporción de pacientes son problemas aún por resolver. En la actualidad existen en desarrollo una serie de nuevas estrategias que tratan de ofrecer soluciones a las limitaciones que presentan los fármacos intravítreos actuales. Entre ellos destacan nuevos anti-VEGF como brolucizumab o abicipar, fármacos contra el receptor de angiopoyetina-2 como faricimab, sistemas de liberación sostenida de macromoléculas o inhibidores de la tirosina cinasa. Respecto a la DMAE seca, la neuroprotección, la modulación de la vía del complemento y, en última instancia, la terapia con células madre son las líneas de investigación más prometedoras en la actualidad

Age-related macular degeneration and especially neovascular age-related macular degeneration is the leading cause of low vision in developed countries. Even though the introduction of anti-VEGF drugs in recent years completely changed the management of this condition, its cost, the need for repeated intravitreal injections, and loss of efficacy in the long term are still issues to deal with. Currently, a new generation of novel therapies under development is attempting to address some of these limitations. Some of the most prominent among them are new anti-VEGFs such as brolucizumab or abicipar, drugs against angiopoietin-2 receptor such as faricimab, sustained-release systems, or tyrosine kinase inhibitors. As regards dry age-related macular degeneration, neuroprotection, the complement pathway, and stem cell therapy are the most promising targets currently under investigation

Efectividad del consejo médico para dejar de fumar en pacientes con orbitopatía de Graves / Effectiveness of oral counselling for smoke cessation in Graves orbitopathy patients

Objetivo: El tabaco es un factor de riesgo en la orbitopatía de Graves (GO) y es modificable. El consejo médico para dejar de fumar se ha incluido en todas las guías de práctica clínica de esta enfermedad, aunque su efectividad no ha sido evaluada. El objetivo de este estudio es conocer el cambio producido en el hábito tabáquico en pacientes con GO tras una recomendación verbal para dejar de fumar. Material y métodos: Se estudió una cohorte retrospectiva de pacientes con GO. Todos los pacientes recibieron consejo médico sobre la importancia de dejar de fumar en la primera consulta del oftalmólogo. Entre 2013 y 2014 se atendió a 33 pacientes en la consulta, que fueron preguntados sobre el cambio en su hábito tabáquico en 2015. La variable principal de estudio fue el número de cigarros fumados al día antes y después de las consultas en endocrinología y oftalmología. Aparte, se recogieron otros datos personales médicos y socioeconómicos. Resultados: El número medio de cigarros fumados fue de 13,6 (DE 9,66) y 6,3 (DE 7,73) antes y después de la primera consulta en oftalmología, respectivamente (test t pareado, p < 0,05). El 42,42% de los pacientes dejó de fumar y el 30,3% disminuyó el consumo de cigarrillos. Los pacientes que consiguieron dejar de fumar presentaban con mayor frecuencia formas de enfermedad de Graves activas y graves, tenían trabajos estables y estaban apoyados por sus familiares y amigos. Conclusión: Un consejo fuerte y firme recomendando dejar de fumar es efectivo en pacientes con GO. Esta enfermedad afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes, lo que hace que sean más susceptibles de cambiar a la hora de modificar sus hábitos

Objective: Smoking is an important risk factor for Graves orbitopathy (GO) and it is modifiable. The advice to stop smoking has been included in all the clinical practice guidelines of GO. However, the effectiveness of this practice remains unknown. The purpose of this study is to assess the change in the smoking habit in patients affected with GO after an oral counselling for smoking cessation. Material and methods: A retrospective cohort of GO patients was studied. The patients received a significant oral counsel during the first consultation with the ophthalmologist. 33 GO patients were explored in the ophthalmology clinic during 2013 and 2014 and the study was done throughout a telephone questionnaire in 2015. The main outcome was the number of cigarettes smoked daily before and after consultation with the endocrinologist and the ophthalmologist. Other medical and socioeconomic factors were recorded. Results: The mean number of cigarettes that were smoked was 13.6 (SD 9.66) and 6.3 (SD 7.73) before and after the consultation done at the ophthalmology office (T-test paired, P = 0.0006). 42.42% achieved smoking cessation and 30.3% decreased their smoking habit. Patients who stopped smoking suffered usually from active and severe GO, had more stable jobs and received greater support from their relatives and friends. Conclusion: A firm and strong oral counsel held for smoke cessation was effective in GO patients. This disease deeply affects patients’ quality of life, making them more prone to change their habits

Cristales intraoculares: un signo clínico de ciclitis heterocrómica de Fuchs / Intraocular crystals: a clinic sign of Fuchs’ heterochromic cyclitis

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Queratopatía neurotrófica postherpética: etiopatogenia, clínica y terapias actuales / Post-herpes neurotrophic keratopathy: Aetiopathogenesis, clinical signs and current therapies

La queratopatía neurotrófica (QN) es una enfermedad corneal degenerativa causada por un daño en la inervación del nervio trigémino. Esta situación produce defectos epiteliales, ulceración y, eventualmente, perforación. Tanto la queratitis por herpes simple como por varicela zoster constituyen la principal causa de QN. Además, el pronóstico en este tipo de QN es pobre. Los hallazgos clínicos clásicos en la QN postherpética incluyen la rotura epitelial espontánea, defectos epiteliales ovalados y centrales de bordes suaves, queratolisis con adelgazamiento del estroma, cicatrización y neovascularización. Aunque se han descrito tratamientos médicos y quirúrgicos prometedores, actualmente no hay un tratamiento definitivo para restaurar la sensibilidad de la córnea. Por tanto, la QN sigue siendo un reto terapéutico. En esta revisión resumimos la patogenia, la clínica y el tratamiento actual de la QN postherpética. Se discute el papel del tratamiento antiviral y de las vacunas contra el virus de la varicela-zoster. Se describen nuevas terapias médicas y quirúrgicas, como los agentes regenerativos y la neurotización corneal

Neurotrophic keratopathy (NK) is a degenerative corneal disease caused by damage of trigeminal innervation. This leads to epithelial defects, ulceration and, eventually, perforation. Both herpes simplex and varicella zoster keratitis are reported to be the main causes of NK. Furthermore, prognosis in this type of NK is poor. Classic clinical findings in post-herpes NK are spontaneous epithelial breakdown, round and central epithelial defects with smooth edges, stromal melting and thinning, scarring, and neovascularisation. Although several medical and surgical treatments have been reported, no therapies are currently available to definitely restore corneal sensitivity. Therefore, NK remains a challenging disease to treat. In this review a summary is presented of the pathogenesis, manifestations, and current management of post-herpes NK. The role of antiviral treatment and varicella-zoster vaccination is also discussed. A description is also presented on both medical and surgical novel therapies, such as regenerative drugs and corneal neurotization

Faco-esclerectomía profunda no perforante como tratamiento de la hipertensión ocular secundaria al implante intravítreo de dexametasona / Phaco-non-penetrating deep sclerectomy in ocular hypertension secondary to dexamethasone intravitreal implant

OBJETIVO: Evaluar las características y la evolución de los pacientes que requirieron cirugía filtrante de glaucoma (esclerectomía profunda no perforante) para controlar la hipertensión ocular (HTO) secundaria al implante intravítreo de 0,7 mg de dexametasona (Ozurdex(R)). MÉTODOS: Serie de casos observacional retrospectiva de pacientes tratados mediante Ozurdex(R) en un hospital terciario universitario entre mayo 2011 y abril 2016. RESULTADOS: El 1,10% (4/363) de los pacientes tratados con Ozurdex(R) requirieron faco-esclerectomía profunda no perforante (FEPNP) para controlar la HTO secundaria refractaria a tratamiento médico hipotensor. Los 4 casos comenzaron el tratamiento tópico hipotensor o aumentaron su tratamiento hipotensor previo desde el primer implante intravítreo de Ozurdex(R). Todos los casos habían recibido 3 o más inyecciones de Ozurdex(R) antes de que se requiriera la realización de la FEPNP para el control de la PIO. Tras el tratamiento quirúrgico, en todos los casos se alcanzó una PIO óptima sin necesidad de tratamiento tópico adicional. Dos pacientes requirieron retratamiento con nuevas inyecciones de Ozurdex(R) después de la FEPNP, manteniéndose la PIO dentro de los límites normales sin necesidad de tratamiento. CONCLUSIONES: Esta es la primera serie de casos que aporta información acerca de los favorables resultados de la FEPNP como tratamiento de la HTO secundaria a implante intravítreo de Ozurdex(R). Los 4 casos presentan una PIO controlada sin tratamiento tras la cirugía. El retratamiento con Ozurdex(R) en aquellos pacientes que se han sometido a FEPNP es posible, manteniéndose un buen control de la PIO

PURPOSE: To evaluate the characteristics and progression of patients treated with a 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex(R)) and required glaucoma filtering surgery (phaco-non-penetrating deep sclerectomy) to control ocular hypertension (OHT). METHODS: A retrospective observational study including patients treated with Ozurdex(R) in a tertiary-care university hospital from May 2011 to April 2016. RESULTS: In five years of follow-up, 1.10% (4/363) of patients treated with 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant required phaco-non-penetrating deep sclerectomy (PNPDS) to control OHT refractory to topical treatment. All four patients started or increased previous antihypertensive topical treatment since the first dexamethasone intravitreal implant. Three or more dexamethasone intravitreal implants were injected in the four cases before intraocular pressure (IOP) became uncontrolled and PNPDS was performed. All four patients have a successfully controlled IOP without treatment after PNPDS. Two patients required additional treatment with dexamethasone intravitreal implants after PNPDS, maintaining IOP under control without treatment. CONCLUSIONS: To the best of our knowledge, this is the first study describing the successful results of PNPDS in OHT secondary to dexamethasone intravitreal implant. All four patients have achieved controlled IOP without treatment. Re-treatment with dexamethasone intravitreal implant in those patients who underwent PNPDS is also possible, and IOP remains controlled

El "disco de riesgo" en la neuropatía óptica isquémica no es más pequeño, sino menos profundo / The "risk disk" of ischaemic optic neuropathy is not smaller, but shallower

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Respuesta de los autores: Consideraciones sobre el electrorretinograma negativo / Author's reply: Considerations on the negative electroretinogram

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La utilidad diagnóstica del electrorretinograma negativo / The diagnostic usefulness of the negative electroretinogram

La respuesta negativa del electrorretinograma de campo completo se define como una disminución de la onda b con conservación de la onda a (ratio b/a<1) en la respuesta combinada de conos y bastones. La presencia de este patrón denota una alteración en las células bipolares, en las células de Müller o en la transmisión del estímulo fotorreceptor-células bipolares, con preservación de la función de conos y bastones. Este hallazgo puede verse de forma bilateral y simétrica en diferentes enfermedades hereditarias como la ceguera nocturna estacionaria congénita, la retinosquisis juvenil ligada a X y las distrofias musculares de Duchenne y Becker. Por otro lado, también se puede encontrar de forma unilateral en enfermedades adquiridas como algunos tipos de retinitis inmunomediadas (retinocoroiditis en perdigonada o Birdshot), retinopatías autoinmunes, retinopatía asociada a cáncer/melanoma o toxicidad retiniana. El objetivo de esta revisión es resumir las características de las afecciones en las que puede observarse este hallazgo, de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de enfermedades de la retina (AU)

The definition of the negative response of the full field electroretinogram is the presence of a b-wave with less amplitude than the a-wave (b/a ratio<1) in the combined response of cones and rods. The presence of this pattern reflects an alteration in the bipolar cells, the Müller cells, or in the transmission of the stimulus from the photoreceptors to the bipolar cells, with preserved photoreceptor function. This finding can be seen bilaterally and symmetrically in different hereditary conditions, such as congenital stationary night blindness, juvenile X-linked retinoschisis, and Duchenne and Becker muscular dystrophies. On the other hand, it can also be found unilaterally (or asymmetrically) in acquired pathologies, such as some types of immuno-mediated retinitis (Birdshot retinochoroiditis), autoimmune retinopathies, cancer/melanoma associated retinopathy, or retinal toxicity. The objective of this review is to summarise the characteristics of the pathologies in which this finding can be observed, in order to highlight its usefulness in the differential diagnosis of retinal conditions (AU)

Guía de estilos de vida y glaucoma (i). Deporte y actividades / Lifestyles guide and glaucoma (i). Sports and activities

Objetivos: El aumento de la calidad y de la esperanza de vida y el hecho de que el glaucoma se diagnostique cada vez más precozmente hace preguntarse a muchos pacientes si afectan a su enfermedad determinados deportes, actividades o aficiones. El objetivo de este trabajo es establecer unas guías para aconsejar a los pacientes con base en la evidencia científica de los trabajos publicados. Métodos: Revisión de todos los trabajos publicados sobre glaucoma y deportes u otras actividades. Los trabajos fueron clasificados según el nivel de evidencia científica basada en la clasificación del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: Las actividades aeróbicas son beneficiosas para el paciente. Se han de evitar deportes o técnicas de relajación tipo yoga con maniobras de Valsalva o colocación de la cabeza en posición inferior. También se deben evitar los cambios bruscos en altura. El calor intenso no parece influir en el glaucoma, pero el frío intenso puede afectar a pacientes con disregulación vascular. Las actividades de visión próxima disminuyen levemente la presión intraocular. El uso de instrumentos de viento puede elevar la presión intraocular dependiendo de la técnica utilizada. Conclusiones: Ciertos deportes y actividades pueden tener una influencia en la aparición o la progresión del glaucoma. Los especialistas en glaucoma deben tener información adecuada sobre la evidencia científica de las publicaciones para poder aconsejar apropiadamente a los pacientes (AU)

Purposes: The increase in quality and life expectancy, often leads to many patients asking the glaucoma specialist whether some sports, activities or hobbies would affect their illness. The aim of this article is to establish guidelines for patients, based on the scientific evidence of published papers. Methods: Review of all published articles on glaucoma and sports or other activities. The papers were classified according to the level of scientific evidence based on the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine classification. Results: Aerobic sports are beneficial for the patient. Yoga indoor sports or relaxation techniques should be avoided if Valsalva manoeuvres are performed or the head is placed very low. Also, the patients must avoid sudden changes in height. Intense heat does not seem to lead to progression of glaucoma, but intense cold can affect patients with vascular dysregulation. Activities using the near vision slightly reduce the intraocular pressure. The use of wind instruments may raise intraocular pressure, depending on the technique used. Conclusions: Certain sports and activities may have an influence on the onset or progression of glaucoma. Glaucoma specialists should have adequate information about the scientific evidence in the publications, in order to properly advise the patients (AU)

Guía de estilos de vida y glaucoma (II). Dieta, suplementos, drogas, sueño, embarazo e hipertensión arterial / Lifestyles guide and glaucoma (II). Diet, supplements, drugs, sleep, pregnancy, and systemic hypertension

Objetivos: Establecer guías para aconsejar a los pacientes respecto a la relación entre dieta y hábitos de vida y glaucoma. Métodos: Revisión de los trabajos publicados sobre glaucoma y la dieta, la ingesta de suplementos, el consumo de drogas o el tabaco, el sueño, el embarazo y la hipertensión. Los trabajos fueron clasificados según el Oxford Center for Evidence-Based Medicine. Resultados: La evidencia sobre la relación entre la dieta o el uso de suplementos y la incidencia o la progresión del glaucoma es insuficiente para justificar una recomendación. Si bien algunos estudios en glaucoma de tensión normal sugieren que el Ginkgo biloba podría reducir la progresión, no permiten recomendar su uso generalizado. Los estudios sobre tabaco no demuestran claramente una relación entre consumo de tabaco e incidencia del glaucoma. La marihuana no es un tratamiento útil para el glaucoma. Los resultados sobre la relación entre la apnea del sueño y glaucoma son heterogéneos, pero sí parece conveniente que los pacientes con grado moderado o severo de apnea sean evaluados para descartar glaucoma. El embarazo no suele afectar al curso de la enfermedad, pero varios medicamentos hipotensores pueden ser nocivos para el feto. La hipotensión nocturna es un factor de riesgo de empeoramiento del glaucoma. Conclusiones: Ciertas costumbres, circunstancias o enfermedades pueden tener una influencia en la aparición o progresión del glaucoma. Es importante conocer la evidencia científica existente para poder aconsejar adecuadamente a los pacientes (AU)

To establish evidence based guidelines to advise patients on the relationship between habits, diet, certain circumstances, diseases and glaucoma. Methods: Review of all published articles on glaucoma and sports or other activities. The papers were classified according to the level of scientific evidence based on the Oxford Centre for Evidence-based Medicine classification. Results: The evidence on the relationship between diet or supplements and the incidence or progression of glaucoma is insufficient to make a general recommendation for glaucoma patients. Although some studies on normal tension glaucoma suggest that Gingko biloba could reduce glaucoma progression, the results do not allow a general recommendation for all these patients. Similarly, the evidence on the usefulness of vitamin supplements is not conclusive. The studies on smoking do not clearly demonstrate the relationship between this habit and incidence of glaucoma. Marihuana is not a useful treatment for glaucoma. Although the results on the relationship between sleep apnoea and glaucoma are heterogeneous, it is recommended that patients with moderate to intense apnoea are tested for glaucoma. Pregnancy does not influence the course of the disease, but several hypotensive drugs may be harmful for the foetus. Nocturnal systemic hypotension is a risk factor for glaucoma progression. Conclusions: Certain habits, circumstances, or diseases may have an influence on the onset or progression of glaucoma. It is important to have adequate information about the scientific evidence in the publications in order to properly advise patients (AU)

Nuevo abordaje para el tratamiento del glaucoma por cierre angular primario tras el estudio EAGLE / A new approach for the management of primary angle-closure glaucoma after EAGLE trial

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Ciclodiálisis traumática tratada con láser ciclodiodo transescleral: evolución de la exploración del segmento anterior y posterior / Traumatic cyclodialysis treated with transscleral ciclodiode laser: Anterior and posterior segment evolution

Caso clínico: Paciente varón de 35 años de edad, que presentó un cuadro severo de maculopatía por hipotensión tras recibir una patada en el ojo izquierdo. Presentaba una zona amplia de iridodiálisis. La gonioscopia, biomicroscopia ultrasónica y tomografía de coherencia óptica no permitieron localizar la ciclodiálisis. Cinco meses después, ante la falta de respuesta al tratamiento médico, el paciente fue tratado con ciclofotocoagulación transescleral con láser de diodo, que produjo la resolución del cuadro clínico. Discusión: La ciclofotocoagulación transescleral con láser diodo constituye un tratamiento eficaz, produce poca iatrogenia y permite incluso resolver cuadros de hipotensión ocular producidos por ciclodiálisis que no han podido ser localizadas (AU)

Case report: A 35-year-old man suffered a severe hipotension maculopathy after being kicked in his left eye. He presented a broad area of iridodialisis. Gonioscopy, ultrasound biomicroscopy and optic coherence tomography were not able to locate the suspected cyclodialysis. Medical treatment was ineffective. Five months later the patient received transcleral diode laser cyclophotocoagulation with clinical resolution. Discussion: Transscleral diode laser constitutes an effective treatment, with low iatrogenia, that can solve cases of ocular hypotension, even when the location of the cyclodialysis has not been determined (AU)

El error médico y la seguridad del paciente en Oftalmología / Medical errors and patient safety in Ophthalmology

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Hematoma pre-descemético tras EPNP, tratado mediante membranotomía de la Descemet y hallazgos de OCT de segmento anterior: presentación de 2 casos clínicos / Descemet membranotomy to treat pre-descemet haematoma after deep sclerectomy and anterior segment-OCT related findings: A presentation of two clinical cases

CASO CLÍNICO: Mujer de 81 años y varón de 63, que desarrollan un hematoma pre-descemético (HPD) tras una esclerectomía profunda no perforante (EPNP), la primera durante la cirugía y el segundo durante el postoperatorio precoz. Se describe la técnica quirúrgica que permite tanto la evacuación del hematoma como la preservación de la integridad de la membrana trabéculo-descemética. Se presentan los hallazgos de OCT de segmento anterior tras la cirugía. Discusión: Describimos los primeros casos del HPD tras EPNP, manejados exitosamente con una membranotomía ab interno de Descemet. Se debe estar alerta ante esta rara complicación, potencialmente amenazadora para la visión

CASE PRESENTATION: An 81 year-old woman and a 63 year-old man developed a pre-Descemet haematoma after deep sclerectomy (DS), the former during the surgery itself and the latter during the early post-operative period. The surgical technique is decribed that led to the evacuation of the haematoma and the preservation of the integrity of trabeculo-Descemet membrane. The anterior-segment OCT findings after surgery are also presented. Conclusions: These are the first reported cases of pre-Descemet haematoma after DS that have been successfully repaired by an ab interno Descemet membranotomy. Surgeons should be aware of this rare, but potentially sight-threatening, complication

Papel de la OCT en el diagnóstico diferencial entre drusas ocultas del nervio óptico y papiledema / The role of OCT in the differential diagnosis between buried optic nerve drusen and papilloedema

Las drusas ocultas del nervio óptico son una de las causas más frecuentes de pseudopapiledema. En esta revisión se abordan, de manera cronológica, distintos rasgos útiles en el diagnóstico diferencial con el papiledema desde el punto de vista de la tomografía de coherencia óptica (OCT). La especificidad de dichos hallazgos ha aumentado paralelamente a la mejoría en la capacidad de penetración y resolución de los nuevos dispositivos de OCT. Ha sido la OCT de dominio espectral, y más concretamente la tecnologíaenhanced depth imaging (EDI) la que ha marcado un punto de inflexión al permitirnos visualizar directamente las drusas, cuantificar su tamaño y objetivar su repercusión sobre las estructuras vecinas en el interior de la cabeza del nervio óptico

Buried optic nerve head drusen are one of the most common causes of pseudo-papilloedema. In this review, we have chronologically addressed several useful traits in the differential diagnosis of a true papilloedema, using the different features of optical coherence tomography (OCT). The specificity of these features has improved at the same time as the improvement in penetration capability and resolution of newer OCT devices. Spectral domain OCT, and more specifically the enhanced depth imaging (EDI) technology, represents a turning point in directly visualise drusen, to quantify their size and to recognise their impact on neighbouring structures inside the optic nerve head

Signo de Vena y técnica de Van Herick. ¿Quién fue primero? / Vena sign and Van Herick technique. What was first?

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Tomografía de coherencia óptica Swept-Source... más allá de la esclera / Swept-Source optical coherence tomography... beyond the sclera

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El largo camino hacia el factor de impacto / The long way to impact factor

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